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不久前结束的2016年J.P.Morgan 大会在生物领域有颇多亮点,比如 CAR-T领域新贵Juno Therapeutics 用1.25亿美元的股票加现金收购 AbVitro,并且JUNO 表示今年将开展 4项CAR-T 治疗实体瘤研究;英国制药巨头 Shire花320 亿美元收购美国抗癌药制造商 Baxalta,合并后的公司每年收入的 65%将来源于罕见病市场;Illumina发布了 3款新产品:新一代测序平台 MiniSeq、正在开发的半导体测序系统和 Infinium XT,一款容纳96 个样品的 BeadChip芯片。

在大牛们都讨论生物技术的时候,福布斯的专栏作者Dave Chase注意到了三家非典型保险创新公司。这三家公司和传统医疗行业联系更加紧密,却又是在不断创新中前进的。Dave Chase在文中说:“我在J.P.Morgan的年度会议期间花了四天与医疗高管交谈或者聆听他们发言。主要的结论是,这是一场金融工程和渐进主义的狂欢,因为几乎不关注“四个目标”(Quadruple Aim,护理care,健康health,花费cost 和工作的意义meaning in work,由提高护理人员体验的Triple Aim延伸而来),这让医疗的恶性通货膨胀而加剧。不过有三个值得注意的公司例外,他们已经产生了巨大影响并且将在未来数月或者数年内造成指数级更大的影响。”

他说,这三家公司都意识到,除了作为医疗服务基石的临床医师外,医疗体系变革还需要动一场大手术,而不是小修小补。如果不改变这个行业的财务激励机制,医疗体系就无法持续改进。我们一起来看看Dave Chase提到的3家公司:

.Clover Health

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Clover Health是一家技术驱动型创业公司,面对的客户群体是65岁以上的老年人,这家在2014年8月刚成立的公司已经从First Round Capital、红杉等风投那里拿到了2轮总额1.35亿美元的融资。Clover Health是美国一家与众不同的创新型医疗保险公司。一般医疗保险公司的运营模式是被动的定期收取保费,当投保人生病时给付医疗费用。但Clover Health创新的地方是,它会主动观察并深入分析每位投保人的就医纪录,根据大数据资料来筛选出就医高风险的投保人,然后由一批专业的护理与社工人员介入并尝试改变其生活习惯,降低投保人就医的比例,同时将获利最大化。

举个栗子:Clover Health的资料分析人员在分析糖尿病患者申请给付糖尿病药物的单据时注意到,有投保人没有根据处方用量申请给付,合理推断有断药的现象,于是Clover Health的护理人员就主动打电话去关心投保人,并协助他定期服药,成功避免了患者日后因血糖飙高而送医,最后导致保险公司高额给付的情况。

Clover Health的保险作为Medicare Advantage(MA),为患者提供具有成本效益的计划:比如新泽西州的用户可以享受每月0美元的保费(extra help)、0美元的自付、免费通用处方等等,这个免费的计划是建立在用户必须购买政府的Medicare Plan B的基础上。

政府通过Medicare向Clover Health支付保费,在Clover Health,健康人群的保费相对较低,患病风险较高的人群保费则相对较高。该公司认为,他们服务的人群能够在很大程度上最终降低医疗费用,不管是风险较高的人群还是其他人群。因此公司有动力来减少它们花在所有用户身上的护理成本。在2016年开放登记期间,Clover Health在新泽西州的成员数量翻了一番,达到了15000人。2015年,在Clover Health提供服务的新泽西州,Clover Health的成员数量在住院率和再入院率方面均有下降,与Medicare国家平均数相比分别下降了50%和34%。

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.Alignment Healthcare

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成立于2013年的医疗护理协调解决方案提供商 Alignment Healthcare 在2014 年第二季度从 General Atlantic获得了 1.25 亿美元投资。这家总部在加州奥伦奇的公司在中文媒体中鲜有报道,他们致力于改善复杂混乱的医疗进程,使每一个医疗环节变得更高效。

Alignment Healthcare和医疗服务提供商、保险计划和医院合作,创造一个无缝、快速和简单易用的医疗保险体验,让患者享受到更好的服务。公司通过端对端的可持续护理计划,包括临床护理协调、风险管理功能和IT支持,在加州、北卡罗来纳州和佛罗里达州提供老年人口健康管理卫生系统服务。

创始人John Kao之前是CareMore的主席,CareMore曾在加州、亚利桑那州和内华达州为4万名老年人提供管理式医疗服务,2011年被医疗保险公司WellPoint以8亿美元的价格收购。之后John Kao和一部分CareMore管理层创办了Alignment Healthcare。

Alignment Healthcare咋玩儿的?

Dave Chase认为,两年内Alignment Healthcare的护理模型将会超越Quadruple Aim,不再受到现在健康计划的束缚,他们可以进一步发展他们从 CareMore就开始的任务,在三个州内为会员提供更好的服务和更低的价格。

Alignment Healthcare会主动接洽每位投保计划的新会员。注册参保后,会员需接受一项 45 到 60 分钟的评估。评估内容包括完整病史、现场实验室测试和药物审核,且会员无需支付额外费用。进行全面健康评估时,会有一位专门的 Alignment Healthcare 临床医生负责识别任何社会和健康问题并快速采取相应治疗措施,该医生还会在过程中与会员及其主治医师沟通。评估可以全方位地了解会员的身体、精神和情绪健康状态,帮助识别和管理交付护理服务的障碍,包括会员的受教育程度、首选语言、社会和文化背景,以及交通和财务问题。

Alignment Healthcare在社区建立多个医疗保健中心,专门服务住在附近的长者,以帮助他们能够方便地获得所需的医疗服务。这些保健中心是专为 65 岁以上会员设计的,为老年人提供从家到病房的一条龙服务。Alignment Healthcare 的医疗保健中心和临床医生并不会取代会员的主治医生或专科医生。他们只是提供额外的渠道来帮助会员更加方便地获得和协调护理服务。

和CMS国家平均水平相比,Alignment Healthcare降低了每千人住院人数,达到了40%以上的提升;降低了住院时长;降低了特护设备使用时长(35%);老年人通过慢病大学(Chronic Disease University)的学习,可以更好地带病生活。

Alignment与医保和支付者之间是多样化的风险共担合作模式。他们的伙伴包括Humana、北卡罗来纳大学卫生系统、Ascension、HCA和Guidewell。因为和这些伙伴的合作,他们已经有了显著的收入增长。

.ZOOM+

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奇点糕曾对ZOOM+有一篇长文报道,感兴趣的同学请点击这里。这是一家店面清新漂亮的诊所,同时也提供保险、健康管理等服务。Dave Chase表示,ZOOM+让他看到了医疗保健的未来,这是多么高的评价啊。ZOOM+的原名叫ZOOMCARE,成立于2006年,是文中这三家公司中最“年长”的一家公司,成立至今非常低调,连融资信息都不愿透露。

ZOOM+目前在有28家诊所,分布在美国的波特兰、西雅图和加拿大的温哥华,这些诊所的服务涵盖基础医疗、急诊和健康维护,服务人群也比较广,毕竟是诊所。ZOOM+始终以患者为中心,他们提供实时在线预约,极短的等候时间,温馨的就医环境,以及非常友好的医生服务。在ZOOM+的急诊室(ZOOM+Super),等待时间只有10分钟,而其他急诊室的平均等待时间要58分钟,这是非常大的进步。

ZOOM+的服务介绍

ZOOM+还和大学的专家合作,最近推出了皮肤病和妇科的服务,专业科室服务增加到9个类别了。技术的发展让护理可以更快更无缝的进行,和传统不协调的系统形成鲜明对比。

对于保险,ZOOM+的理念是希望用户在没有疾病的情况下,也每天使用他们的健康维护服务。ZOOM+提倡的是体验引导的分级诊疗,而不是行政强制的分级诊疗。购买了ZOOM+保险的患者,可以享受在ZOOM+诊所诊疗自付费用0~35美元之间。下图是ZOOM+对医疗保健行业起到的一些改变。可以放大看。

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