谭, 硕

 

不在其位,不谋其政。在这个强调疾病治疗规范化、指南化的时代,奇点糕有时会想,那些站在医学领域金字塔尖的专家们,制定临床指南时,会不会有“战战兢兢、如临深渊、如履薄冰”的心态呢?毕竟一份指南影响到的有可能是数以千万计的患者和医生,想想都觉得重任在肩。

不久前,《循环》上的一项最新调查结果,就让奇点糕对临床指南暗暗嘀咕了起来:北京阜外医院团队在全国开展的45万人抽样调查显示,如果按照美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)在去年公布的新版高血压临床指南,将高血压的门槛降至130/80mmHg[1],那么中国成年人中高血压患者已经超过5亿[2]!奇点糕似乎听到了一个熟悉的声音:制药公司的阴谋,阴谋……)

不要把高血压看得无足轻重……永远不要

高血压给心脑血管疾病推波助澜、火上浇油之类的事情,相信不用奇点糕再长篇大论去解释了,第一危险因素的名号,按说足够凸显重要性了吧?在这个春节假期,从年夜饭开始到之后的N次聚餐,奇点糕不厌其烦地强调着少吃盐和改变其它生活方式预防高血压的重要性……

虽然“老师们”不断敲着黑板,但送分题都不会做的学生,什么时候都会有,而且还为数众多。据2010年的第三版《中国高血压防治指南》,我国的高血压患者虽然在以每年约1000万人的速度不断激增,但患者知晓自己患病和接受治疗的比例都不足50%[3]。用当年实习时心内科主任的话说,很多人的确是不见棺材不落泪,但中风和心梗,会给所有人第二次机会吗?

虽然老话说亡羊补牢,但面对致命的心血管疾病,还是防患于未然更好

时过境迁,几年下来中国高血压患者的现状又是如何呢?本次的抽样调查由阜外医院的高润霖院士和王增武教授团队牵头,参与者来自全国31个省、自治区和直辖市,人数超过48万,调查的内容包括血压水平、是否知晓患病、血压控制是否达标、具体用药情况和吸烟、饮酒、肥胖等高血压的危险因素,最终有45万余人完成了为期4年(2012-2015年)的调查,研究团队根据抽样结果再对全国状况进行估算。

不看不知道,结果吓一跳。研究团队的估计显示,按照我国现行的血压超过140/90mmHg作为高血压标准,全国范围内的高血压患者已经多达2.44亿人(23.2%),与2002年相比上升了5%[4]。而如果换用2017年AHA/ACC新版指南,则患者的比例会从23.2%直接翻倍到46.4%,以2011年全国第六次人口普查数据计算,意味着全国将有超过5亿高血压患者

与此同时,血压在120-139/80-90mmHg的高血压前期人群也相当庞大,估计高达4.35亿人!在患者比例方面,北京、天津、上海三座直辖市位列全国前三,已经超过了全美成年人29.1%的患病率[5],而湖南省15.6%的比例为最低。随着农村居民的患病率上升,目前城市和农村的患病率已经没有显著差异,因此农村高血压患者应得到更多的关注。

全国各省高血压患者比例图(单位为百分比)

高血压来势汹汹,但遗憾的是国人却仍然不够重视。研究团队的调查结果显示,我国高血压患者的知情率和接受治疗的比例分别为46.9%和40.7%,虽然两项数据与2002年(25%/24%)相比已有明显改善,但仍有一半以上的患者对自己身上潜伏的大敌一无所知,而在美国,这两项数字分别达到了82%和76%[5]。

在血压控制效果方面就更加不容乐观了。本次调查显示,中国高血压患者的血压控制达标(低于140/90mmHg)率仅有15.3%,远远低于美国52%的水平,如果用AHA/ACC新版指南推荐的降压目标(130/80mmHg),那么中国患者的达标率更是只有可怜的3%……

虽然降压药物五花八门,但中国的高血压治疗仍然落后于世界水平

研究团队在论文中忧心忡忡地指出,受人口老龄化、盐摄入量严重超标等因素影响,中国高血压的患病率仍将继续快速上升,而患者对疾病的认识和治疗效果仍然差强人意,因此高血压将继续为中国人挂上沉重健康负担。

5亿潜在的心脑血管疾病患者意味着多少病痛折磨和不幸?奇点糕只想说,没测血压的赶紧去测个血压,测了血压超标的就赶紧去挂号看病,不把高血压当大敌,小心连后悔的机会都没有……

编辑神叨叨

以后再也不拿“制药公司阴谋”的梗说事了,心情沉重+家族史,抖不了机灵啊。

参考资料:

1. Whelton P K, Carey R M, Aronow W S, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017: 24430.

2. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018: CIRCULATIONAHA. 117.032380.

3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志, 2011, 39(7):701-708.

4. Wu Y, Huxley R, Li L, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002[J]. Circulation, 2008, 118(25): 2679-2686.

5. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q. Hypertension among adults in the united states:National health and nutrition examination survey, 2011-2012. NCHS Data Brief. 2013 Oct;(133):1-8

 

 

 

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