实际上,与其他恶性肿瘤相比,肠癌可怕程度要稍低,因为肠道肿瘤从良性发展到恶性,一般需要15-20年时间。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可冲到90%以上。


然而,从结肠镜深入肠道的深度就可以看出,结肠镜检查绝对不易,患者的体验肯定也不佳,而且还有发生肠穿孔的危险。此外,结肠镜检查价格不菲,还需要有丰富经验的医师操作,等等。这些问题都大大阻碍了结肠镜筛查的全面推广。
于是,深入肠道较浅的柔性乙状结肠镜(可以覆盖远端结肠)应运而生了。乙状结肠镜不仅延续了结肠镜敏感性和特异性高的特点,还降低了操作难度和并发症风险,患者的耐受性也大大提高,被广大医师寄予了厚望。然而,乙状结肠镜难以全面覆盖所有结肠的缺陷,也让它受到一些质疑。

不过近年来,已经有一些大型临床研究证明柔性乙状结肠镜可以大幅降低人群肠癌发生率和死亡率(3-6)。在长达11年的随访期内,接受柔性乙状结肠镜检查的受试者肠癌的发病率降低33%,死亡率降低43%,而且在乙状结肠镜可以覆盖到的远端结肠范围内,远端结肠的发病率直接下降了50%。然而,肠道肿瘤恶变时间一般超过15年,在更长的时间内,柔性乙状结肠镜对受试者还有保护作用吗?
Atkin教授和她的同事统计的数据,来自英国柔性乙状结肠镜筛查多中心随机试验(UK Flexible Sigmoidoscopy Screening Trial,UKFSST),这个实验的受试者在在1994年到1999年间于英国的14个医院完成柔性乙状结肠镜筛查。
UKFSST一共研究了超过17万人,起初他们的年龄在55岁到64岁之间。其中112936人为没有接触过的控制组,另外的57098人组成试验组,其中有40621人接受了柔性乙状结肠镜筛查,其余16477人没有接受筛查。当然这中间肯定有人因为肠癌之外的原因死亡,或者退出临床研究。所有人的随访中位数为17.1年。


美国国立癌症研究中心的Paul F Pinsky为研究论文配发了评论性文章,他认为这个研究为政府制定肠癌筛查方法和流程提供了数据支撑(7)。
目前在我国还没有如此长时间大规模的柔性乙状结肠镜筛查研究成果。不过已经有小范围的临床数据显示,柔性乙状结肠镜筛查在中国可能也是可行的。

由于柔性乙状结肠镜自身的缺陷,它肯定会漏掉一部分肠道肿瘤患者,尤其是近端结肠肿瘤患者。虽然发病率相对降低,但是也应该想办法降低风险。如何将柔性乙状结肠镜与其他检测方法结合?在柔性乙状结肠镜发现哪些异常,需要结肠镜出马?这些问题还需要进一步的研究。不过在结果出来之前,年龄满足筛查条件的人,无论如何应该给自己做个柔性乙状结肠镜检查。
相关资料:
【1】 Atkin W, Wooldrage K, Parkin DM, Kralj-Hans I, MacRae E, et al. 2017. Long term effects of once-only flexible sigmoidoscopy screening after 17 years of follow-up: the UK Flexible Sigmoidoscopy Screening randomised controlled trial. The Lancet
【2】Chen W, Zheng R, Baade PD, Zhang S, Zeng H, et al. 2016. Cancer statistics in China, 2015. CA: a cancer journal for clinicians 66:115-32
【3】Investigators UFSST. 2002. Single flexible sigmoidoscopy screening to prevent colorectal cancer: baseline findings of a UK multicentre randomised trial. The Lancet 359:1291-300
【4】Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, Wooldrage K, Hart AR, et al. 2010. Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial. The Lancet 375:1624-33
【5】Segnan N, Armaroli P, Bonelli L, Risio M, Sciallero S, et al. 2011. Once-Only Sigmoidoscopy in Colorectal Cancer Screening: Follow-up Findings of the Italian Randomized Controlled Trial—SCORE. JNCI: Journal of the National Cancer Institute 103:1310-22
【6】Holme Ø, Løberg M, Kalager M, et al. 2014. Effect of flexible sigmoidoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality: A randomized clinical trial. JAMA 312:606-15
【7】Pinsky PF. 2017. Flexible sigmoidoscopy screening: is once enough? The Lancet
【8】Cheng T-I, Wong J-M, Hong C-F, Cheng SH, Cheng T-J, et al. 2002. Colorectal cancer screening in asymptomatic adults: comparison of colonoscopy, sigmoidoscopy and fecal occult blood tests. Journal of the Formosan Medical Association 101:685-90
【9】王颢, 傅传刚, 孟荣贵. 2005. 软乙状结肠镜初筛法在大肠癌普查中的应用. 第二军医大学学报 26:1297-9