王建秀 王建秀

医疗传统领域变革的独立观察者。 tougao@geekheal.com

上周末,奇点参加了“北医全科医学与社区卫生发展国际学术交流会暨第七届全国全科医学师资骨干精品培训班”,会议由北京大学医学部、北京大学医学部全科医学学系、厦门市卫计委,北京大学第一医院、英国国家医学教育局、英国伯明翰大学6家单位共同主办。

培训班的3名教师都是英国非常优秀的全科医生,他们分别是:负责英国全科医生质量管理指导的 Dr. Ajay Singal,萨顿科尔菲尔德外科医院全科医师 Dr. Ashfield Surgery,以及1992年开始在英行医的全科医生黄国汉医生,他2004~2016年担任英国皇家全科医师协会的考官,也是CCGs(全科医师临床任命组)在基层医疗质量控制方面的学术带头人。

全科医生是英国居民的健康守门人,也是NHS的基础。私人开业的全科医生承担了英国医疗体系90%的工作量,却只花费了10%的卫生预算。从制度设计上看,英国全科医生都是个体开业或合伙开业,履行和政府签订的合约,政府购买他们的服务。英国全科医生的收入也和专科医生相当,有时甚至会高过专科科医生。据了解,英国全科医生的平均年收入是11.6万。据英国The Telegraph 2014年1月份的一篇报道称,2014年英国全科医生平均年收入已到达到6位数,超过16,000名全科医生年收入超过100,000英镑。其中,有600名全科医生年收入超过200,000英镑。

要成为一名优秀的全科医生,至少要10年时间。英国的全科教育体系为“5+2+3”。其中,5年为医学院教育(Medical Degree);2年为基础教育(Foundation Program),适用于所有学生,这个阶段医学生并不分专业学习。这7年学习并通过考试后,医学生就能拿到执业资质了,但还没有处方权,2年基础学习后,他们需要决定选哪个专科。

毕业后3年的全科医生规范化培训(Specialties for GP)是全科医生培养的关键,他们的临床能力是在这个阶段培养起来的。英国究竟是怎么做的呢?

首先是严格的筛选,并不是所有医学生都可以进入全科医师规范化培训。5年医学院学习后,成绩排在前5名的学生可以直接进入全科医生规范化培训。

其余学生则要经历这个阶段:

即时考试。也就是通常说的笔试,会有一些选择题。

模拟问诊。这是一个非常严格的、基于场景的考试。学生需要看6个病人,考官打分,考官需要考量这个学生是否有潜质做全科医生。

案头考试。考试会给出一个案例,学生需要回答如何处理这些问题,应该怎么考虑诊疗方案,以及对这个案例的思考。

成功通过考试的学生才能参加全科医生规范化培训。在英国,医学院每年有20~30%的医学生选择全科方向,这一比例增加到50%才能满足英国居民需求。

这3年期间,医学生要学些什么内容呢?

第一年,医学生要在医院进行轮转,学生都会有自己的专科导师。选择2个科室,每个科室进行6个月的轮转,一共12个月。

第二年,继续从固定的3个科室中,选择1个科室进行轮转,一共6个月。之后,进入6个月的全科轮转阶段。

第三年,在全科诊所进行全科实践,共12个月。每个学生都有自己的全科导师,在实际场景中接受全科医生的指导。

经过培训后,全科医生所需要的技能包括:第一,掌握指南内容。第二,使用合理的检查(并不是防御性检查)。第三,学会运用风险评估工具。第四,识别风险行为。第五,学会沟通——以改变生活方式为目的。第六,和患者共同参与决策(而不是把患者对知识的需求看为对医生的挑战)。第七,意识到临床限制,知道什么时候该转诊。

从整体看,英国的全科教育注重互动、思维的锻炼,而不仅仅是技能和技术训练。优秀的全科问诊必须考虑“全人”的理念,考虑患者的家庭、心理、工作情况,发现患者真正就诊的原因,调整诊疗模式,并鼓励患者参与决策。

A good doctor is a good teacher,这是对英国全科教育理念最精辟的理解吧!

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