王建秀 王建秀

医疗传统领域变革的独立观察者。 tougao@geekheal.com

2016年7月18日,福建省成立了医疗保障管理委员会,下设医保办,挂靠财政厅,相对独立运作。

26日,一份闽政办〔2016〕117号红头文件从坊间流出,随后从福建省人民政府网站发出。就在10天前,以“三医联动”标榜的三明市成立了医疗保障管理局。

福建省显然拿来了三明经验。根据坊间流传的福建省人民办公厅“闽政办网传〔2016〕22号文”,三明医改的操刀者——三明市委常委、宣传部长、市医改工作协调小组组长詹积富将出任医保办主任,此前也有传言称詹积富将担任财政厅副厅长。

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詹积富

中国医疗保险研究会会长王东进2016年初撰文批评,认为这种“独立”的医疗保障管理局、挂靠财政部门,实际上是在走改革回头路,回到了公费医疗、劳保医疗管理体制。认为这种模式,“比计划经济时期更加强化了卫生、财政管制权力” 。1998年国务院机构改革方案产生了人力资源和社会保障部门,《社会保险法》又赋予了管理职责,王东进在前述撰文中认为三明是“假改革创新之名,行回归旧体制之实”[1]。

而支持者认为,和三明模式一脉相传的这种做法可实现“三医联动”,实现“腾笼换鸟”,维护医保资金安全,比如三明“在2011年还亏损2亿元的基础上,自2012年起年年结余,2015年结余达到8912万元”[2]。

从客观来看,福建省独树一帜的做法,如果推广到全国,必然涉及大规模的部门机构变化和人员变动。巨大行政成本和效果的不确定性,恐怕不是简单的部门博弈能解释的。

这个相对独立的福建省医疗保障管理委员会,全国独一无二,也打破了城乡居民医保合并过程中的势能。

根据“国发〔2016〕3号文”,要求按照“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”整合医保,但是具体由谁来负责,并没有明确。

有的人支持福建模式扩展到全国,有的人则非常担忧。为了更客观地理解整合进度,我们梳理了城乡居民医保整合情况。目前,我国31个省、直辖市和自治区(除台湾地区),已有15个地区确定由人社部门管理,有4个地区归计划归人社部门管理;在安徽、四川、江苏等混合试点省份,根据试点的范围和数量看,由人社部门管理的可能性更大;有2个省由卫生部门主导;4个省份尚未开展整合工作。

总体来看,排除更大规模的部门改革外,人社部门主导医保管理将成为主流趋势。

医保合并整理-01(1)
奇点网根据部门文件整理出“全国城乡居民医保试点情况”

由人社部门主导(15)

上海、天津、 重庆、浙江、江西、湖北、山东、广东、海南、宁夏、青海、新疆生产建设兵团、黑龙江、河北、内蒙。

计划由人社部门主导(4)

北京:7月22日,北京市人社局透露,2016年城镇居民医保和新农合将整合,由人社部门管理,年底出台方案。

山西:2016年年底出台方案。

湖南:2016年5月,出台《关于成立湖南省整合城乡居民基本医疗保险制度协调小组的通知》,人社厅主导。

吉林:暂未开展。但根据2016年7月6日吉林省人社厅《我市不断提高社会保障水平》公布的信息,已经开始准备整合工作。

由卫生部门主导(1)

陕西

混合试点省份(6)

安徽:截至2016年2月19日,已有26个县实现了新农合和城乡居民医保整合,占全省85个新农合统筹地区总数的30%。根据7月6日公布的《关于印发安徽省2016年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务的通知》,安徽将按照国务院要求,于年底之前公布整合方案。

四川:截至2016年1月,四川省成都市、乐山市、泸州市、遂宁市、宜宾市、巴中市、眉山市、甘孜州试点城乡居民医保,归口人社部门。

贵州:2015年12月16日,黔西南州试点城乡居民基本医疗保险,归口人社部门。

云南:从2013年1月1日开始,昆明市整合城乡居民医保,归口人社部门。

广西:2014年9月1日,广西东兴试验区启动医疗保险城乡统筹工作,归人社部门。

江苏:徐州、连云港、宿迁、盐城、淮安、扬州、南京、无锡、南通已把城镇居民医保和新农合整合交给人社部门管理,截至2016年2月29日,经有35个统筹区实现城镇居民医保和新农合制度整合,归口部门为人社厅,2016年计划全民推进。

建立独立的医疗保障中心(1)

福建

尚未开始试点(4)

河南:暂未开展。根据河南省2016年7月26日《河南省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,年内出台整合方案。

西藏:暂未开展。

甘肃:暂未开展。

辽宁:暂未开展。根据2016年7月12日《关于印发辽宁省深化医药卫生体制改革近期点工作任务的通知》,年底之前将出台整合方案,主导部门未明确。

(制图:吕倩倩;资料部分整理:印尧)

参考1:   《王东进:明明医卫体制改革乏善可陈,却拿医保说事》。

参考2:2016年2月26日《人民日报》发表《三明医改破冰前行》。

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